울 나라, 예로부터 전해오는 3대 거짓말이 있다. 노친네가 일찍 죽어야쥐 하는 말, 처녀가 시집 안 간다고 하는 말. 마지막이 뭘까?

장사꾼이 밑지고 판다는 말이다.

제약회사가 막강한 권한을 갖고 있는 의사들의 횡포에 어쩔 수 없이 손해를 무릅쓰며 할증, 할인, 랜딩, 리베이트 갖다 바친다고 믿는 순진한 독자 없기 바란다. 한 발만 더 나가자. 얘들 그래도 남는거다. 이 무슨 빌어먹을 노무 복마전이란 말인가? 씨바.

제약회사의 경영을 함 디벼 보자. 얘들도 머가 남아야 살아남는다는 거 거의 공리 수준의 야그다. 기업이 남는다는 게 먼가? 제품이 팔려서 이문이 발생해야 한다는 거다. 그 이문으로 직원 월급주고 기계 수리하고 세금내고(?)하는 거다. 제약회사의 제품이 먼가? 약이다. 그럼 이렇게 정리가 된다. 약 하나를 팔기 위해 병원에, 의사에 그렇게나 떼줌에도 불구하고 일단 팔기만 하면 상당한 이문이 아직 계속 남아 있다는 거다.

다시 앞의 a의 예로 돌아가자. 보험약가 50,000원인 약을 10,000원에 병원에 넘겼다. 그래도 이문이 남는다는 것이다. 도대체 그 약 만드는 원가가 보험약가보다 얼매나 작길래? 제약회사의 약품 제조운가가 정말 말도 안되게 낮다는 야그는 이쪽 세계에서는 이제 공공연한 비밀이다. 하지만 얘네들 죽어도 원가 이거 안 밝힌다. 어쩌겠나. 우리가 알아바야쥐.

얼마전 엠비쒸 뉴스에서 키워준 www.apayo.com이라는 사이트에 약 원가 공개된 거 본 독자들 있을 것이다.(지금은 그 자료 지워졌다) 이 웹마스터가 어떻게 그걸 입수했는지는 모르지만 그걸 본 사람들의 대체적인 의견이 자료가 비교적 정확하다는 거였다. 거기 보면 한 수액제의(약국에서 보통 50,000~100,000원에 팔리는 거다) 원가가 5,000원 정도였다. 경이롭지 아니한가?

앞에서 할증 얘기를 했는데 실제로 모 시민 단체가 개개 약품의 할증률을 추적해 발표한 자료가 있다. 그걸 보면 약품의 원가를 대강은 추측할 수 있게 된다. 한 가지 약을 예로 들어보자. H제약에서 나온 diclofenac(디크로페낙)이라는 주사제가 있다. 일종의 진통제로 병의원에서 아주 마니 처방되는 약 중의 하나이다. 이거의 할증률이 700%였다. 즉 한 개 사면 7개 얹어 준다는 야그다. 요거이 보험약가가 개당 2,070원이다. 따라서 2,070원에 8개 준다는 소리다. 그럼 한 개당 258.75원에 넘긴다는 야그다. 그래도 남는다. 그것도 상당히.(할인이나, 랜딩, 리베이트는 아직 계산 안 했다.) 보험약가는 2,070원인데 원가는 잘 봐줘야 200원. 이거 도대체 어떻게 이해해야 되는가?

제약회사가 그렇게 판매 영업에 맘껏 돈을 뿌려 댈 수 있었던 가장 근본적인 비밀은 바로 여기 있었던 것이다. 원가보다 몇 배 혹은 십수 배로 부풀려진 보험약가. 그 차액이 제약회의 힘이었던 것이다. 의사의 횡포에 울며 겨자 먹기로 장사하는 불쌍한 모습이 절때루 아닌 것이다.

역시 의문은 꼬리를 문다. 도대체 그럼 그렇게 말도 안돼는 보험약가를 누가 정해준거냐? 앞서 본기자 보험약가의 산정에 일정한 심의 절차가 있다고 했다. 그게 바로 의료보험약가 심사위원회라는 기구이다. 여기서 보험약가를 심의해 정한다. 자. 퀴즈 한 토막되겠다. 이 위원회는 어느 기구에 소속되어 있을까요?

보건배째부?  No.    

의료모험연합회?  No.  

대한 약싸회?   No!

정답은? 제약협회다. 몬 말인지 모르겠나? 제약회사가 만든 약의 보험약가를 정하는 위원회가 제약회사들의 협의체인 제약협회 안에 있다는 것이다. 

황색, 씨니컬, 하이코메디를 추구했던 본지, 항복했다. 두 손 두 발 다 들 수바께 없다. 이거이 울 나라 의료계 하이코메디의 절정이다. 제약회사가 아니다. 죄악회사다.

뱀발 > 이런 사실 보건배째부는 모르고 있을꺼라고 생각하는 삼돌이, 삼순이가 본지 독자들 중에는 없을 걸로 믿겠다. 산하 보건소가 제약회사로부터 할인을 더 쎼려 받으믄 받을수록, 보건배째부나 지방자치단체, 칭찬해준다. 잘했다고.

이제 지금까지의 이야기를 거꾸로 올라가면서 정리해보도록 하자.

죄악회사들이 약을 생산한다. 하지만 생산 원가는 아무도 모른다. 며느리도 모르는 비밀이다. 하지만 대략 보험약가의 1/10밖에 안되는 원가를 가진 약이 있다는 걸 확인했다. 시민단체의 자료에 의하면 평균적인 의약품의 할증률이 114.4%이다. 따라서 리베이트, 랜딩, 할인 등까지 생각하면 의약품의 평균원가는 아주 잘 봐줘야 보험약가의 30% 정도라는 야그다.

복잡하지만 차분히 계산해 보자.

할증률 114.4%이란 건 보험약가 10,000원 어치 약을 사면 21,440(10,000+11,440)원어치 약을 준다는 소리다. 즉 보험약가 10,000원짜리 약을 4,664(10,000 : 21,440 = X : 10,000)원에 넘긴다는 소리다. 따라서 원가는 이것보다는 작을것이고 여기에 실제로 제약회사가 챙기게 되는 이문, 리베이트, 할인, 랜딩 등을 생각하면 3,000원 정도 혹은 그 이하가 되지 않겠나 하는 계산이다.)

약을 생산한 제약회사는 다시 지네들끼리 모여 의료보험약가 심사위원회를 구성해서 원가보다 3~4배 정도, 심하게는 10배 이상 정도 되는 가격을 보험약가로 결정하는 심오한 심사를 한다. 보건배째부는 이 가격을 고시한다. "이 값에 사고 팔어라."라고.

병의원은 보건배째부가 고시한 그 가격에 구입해서 또 그 가격에 환자들에게 판매해야 하지만 그렇게 했다간 병원 바로 넘어간다. 병의원의 수입은 기술료에만 의지해야 하는데 그게 말도 안되는 수준이란 건 설명했다. 그걸로는 도저히 운영이 안 된다.

기술료 야그를 좀 더 자세히 해보자.

기술료가 그렇게 낮다는 게 아직도 이해가 안가는 독자에게 또 다른 자료를 제시하겠다. 울 나라 보험약가 원가보담 엄청나게 높게 책정된거 이해가 되었을 것이다. 실제로 울 나라 제약 산업의 총매출액은 세계 10위다.(대부분 내수다.) 그럼 당연히 GNP중 의료비(약값, 기술료가 모두 포함된)가 차지하는 비중이 딴 나라보담 막 높아져야 된다. 근데 그게 오히려 거꾸로다.

96년 OECD 가입국 중 울 나라의 GNP 대비 의료비의 비중은 터키 담으로 끝에서 두 번째였다. 약값은 그렇게나 높은데 GNP 중 전체 의료비의 비중은 왜 그렇게 낮을까? 여러 원인이 있겠지만 중요한 이유중의 하나가 의료비중 약값을 제외한 또 다른 부분인 기술료가 딴 나라에 비해 형편없이 낮기 때문이다.

1977년 처음으로 기술료에 대한 보험 수가를 책정했던 당시 초진료가 1,300원이었다. 이때 여러 사정으로 인하여(의사들 잘못이 크기는 하지만) 당시 적정 수가의 절반 정도로밖에 책정되지 몬 했다는 게 일반적인 견해다. 즉 당시의 초진료의 적정 수가는 2600원이었다는 야그다. 20년 후, 1997년의 초진료는 6,000원이었다.(다시 한번 말하지만 이걸 다 환자가 직접 내지는 않았다. 일부만 내고 나머지는 의료모험공단에서 지불한다. 이상하네. 지난번 동네 의원 갔을 때 진료비로 2,3천원인가밖에 안 냈는데 언제 그렇게 올랐쥐? 라고 사오정 같은 소리 하지 말라는 거다.)

이게 적절한가 검토해보자. 20년 사이 울 나라 화폐 가치는 1/3로 줄었다. 따라서 이것만 따진다면 현재의 적정 초진료는 2,600 x 3 = 7,800원이다. 얼추 비슷한 것 같다. 하지만 한가지 더 계산해야 되는 게 있다. 20년 동안 울 나라 궁민의 GNP는 10배로 늘었다. 즉, 소득이 10배로 늘었다는 야그다. 따라서 의사의 유일한 공식적인 수입원인 기술료도 그만큼 늘어야 한다.

그럼 1997년의 적정 초진료는? 7,800 x 10 = 78,000원이 되겠다. 6,000/78,000 = 7.7%다. 기억하시라.(물론 그 외 따져야 하는 변수가 더 있어 요거보다는 높다는 거 짐작한다. 하지만 어쨌든 최저평가되어 있다는 사실에는 변함이 엄따.)

적정수가라. 적정수가의 개념이 뭔까? 이제 우리 여기서 정당한 기술료란 개념을 확실히 하고 넘어가자.

솔직이 울 궁민들 병의원 가서 돈 낼 때 그 돈이 머에 대한 대가라고 생각할까? 메이비, 약값이라고 생각하는 관념이 대종을 이룰 것이다. 바뜨. 그래서는 안된다. 독자들이 병의원 가서 지불하는 돈은 약값 뿌라스 의사의 기술료라고 고쳐 생각해야한다. 지금까정 죽어라 썰을 풀었지만 의사들이 병원을 운영할 수 있는 소득은 약이 아니라 의사들의 정당한 기술료에서 나와야 한다. 이로케 병원을 정상적으로 운영할 수 있는 수입, 즉 [지출 + 400~500만원]을 보장할 수 있는 기술료가 적정수가의 기술료다.

근데 계산상 현재 울 나라 의사의 기술료는 적정수가의 7.7%다.

만약 어떤 의사가 자기는 할증이니 리베이트니 등으로부터 자유롭게 양심적으로 교과서에만 충실하게 의원을 운영하겠다고 맘먹으면 그는 약으로부터의 이문을 포기해야 한다. 그럼 그가 얻을 수 있는 수입은 적정 수가의 7.7%에 해당하는 현재의 기술료뿐이다. 그 의원, 운영이 잘 될 수 있을까? 재벌 아들 아닌 담에야 석 달 안에 쫄딱 망할 것이다. 더구나 그 의사가 별다른 처치나 시술이 개입할 여지가 엄는 소아과의사라면 더욱 더 그렇다. 그래서 지난 기사에서 언급했던 그 선배 소아과 의사는 파산할 수 밖에 없었고 그 후유증으로 유명을 달리 하게 되었던 거시다.

야그가 잠시 딴디로 샜다. 어쨌든 현재 병원이 유지되기 위해서는 기술료 외에 먼가 더 수입이 있지 않고선 도저히 안되게 돼있다. 이때 엄청난 약가 마진을 자랑하는 죄악회사의 영업사원이 추파를 던진다.

울 회사 약을 써주면 보험약가보다 훨씬 싸게 넘길테니까(할증, 할인) 울 회사 약 좀 마니마니 써 주슈? 따로 사례금도(랜딩, 리베이트) 더 드릴테니.

아무도 이거 거절 못한다. 망하지 않으려면.

건전한 제약회사라면 어떻게 시장에서 경쟁해야할까? 당근, 약품의 효능 개선과 신약 개발이다. 제 정신 가진 제약회사라면 자사 제품의 품질 개선과 새로운 약의 개발에 혼신을 다해야 한다. 여기서 두 번째 퀴즈. 울 나라에는 97년 12월 31일 자로 전국의 제약회사가 455개나 된다. 총 매출은 세계 10위라는 야그는 이미 했다. 그럼 얘들이 지금까정 개발한 신약은 몇 개게?(97년 12월 31일자 현재로 답하라.)

답은 0이다.(몇 달 전 국내 최초의 신약이 드뎌 나왔다. 따라서 현재는 자랑스럽게도 답이 1이다. 제약회사 넘들. 쪽 팔린 줄 알아라, 씹숑들아.)

근데 이게 하나도 이상한 게 아니다. 자. 보자. 보험약가 지네 맘대로 정할 수 있다. 그래서 엄청난 이문 확보 할 수 있다. 그 이문 갖고 보잘거 엄는 기술료 받는 의사들 잘 구워삶아 약만 쫌 팔면 충분히 이문 남길 수 있다. 이렇게 쉬운 길 놔두고 뭐하러 가시밭길을 달린단 말인가? 암꺼나 특허 기간 끝난 약 기냥 카피해서 영업만 잘하면 무지하게 돈 벌리는 장사가 울 나라 제약산업인데 뭐하러 비싼 돈 들여 품질 개선이네 신약 개발이네 하는 날리 부르스를 떨겠는가 말이다.